上篇说过新医保的变化，有很多小伙伴一直通过私信或者留言在向我咨询关于医保的报销细则，在这里我特别要感谢大家的信任。

那么，医保到底是怎么报销的呢？

报销的具体细则是什么呢？

如果生病住院，大概会报销多少？

哪些属于可以报销的部分？哪些属于不能报销的部分呢？

带着这些问题，我查找了大量的数据，并做了一下汇总，希望对大家有帮助。

1、新医保实施后，个人账户的变化。

小白所在城市的政策

例如李三，35岁，在职员工，每月缴费基数6000。

按照原政策每个月划入医保卡个人账户的金额为：6000*（2+1.3）%=198元

2023年新政策每个月划入医保卡个人账户的金额为：6000*2%=120元

例如李四，65岁，职工退休，2022年平均每月的退休金是3500元。

按照原政策每个月划入医保卡个人账户的金额为：3500*4.3%=150.5元

2023年新政策，假如当地2021年平均退休工资为2500，那么划入他个人账户的为：2500*2.5%=62.5元

2、普通门诊的统筹报销规则：

小白所在城市的政策

要注意的是：1、顶线在自然年度内有效，不滚存，不累计，不得给其他人使用；

2、使用医保乙类药品和乙类项目，个人先支付10%，丙类项目和药品100%自费。

可以看出，门诊上报销额度更高了，但是医保卡的使用更严了，有效的避免了从前，医保卡套用的情况，医保卡上金额套现的乱象。

3、住院报销政策。

小白所在城市政策

上述表格可以看出，我们医保报销，有起付线，也有封顶线，有自费部分（特药和医疗器械），也有自付部分（乙类药品和乙类项目），更受报销比例限制，所以我们实际报销金额和想象中存在很大的差距，这也是为什么我们经常在朋友圈看到水滴筹的原因，确实是只有医保没法解决大病的问题。

例如1：李三，35岁，职工医保，年初第一次因为感冒后成为肺炎，在当地人民医院治疗（三甲医院），住院10天，共计住院费用3.5万。

不能报销的费用有：1、起付线1000元（年度第一次住院）2、自费部分6000元（特药，进口药品，丙类药品等）

3、自付部分 5000元*10%=500元（乙类药品和乙类项目）

4、可报销自付部分：（35000-500-6000-1000）*15%=4125元

可报销的部分：（35000-500-6000-1000）*85%=23375元

合计自费部分：11625元

例如2：李三，35岁，职工医保，年中因为肝细胞癌，在当地人民医院住院治疗（三甲医院），共计住院费用35万。

可报销的最高费用为：12万。

不可报销的费用为：35万-12万=23万

例如3：李四，55岁，居民医保，年中第一次因为感冒后成为肺炎，在当地人民医院治疗（三甲医院），住院10天，共计住院费用3.5万。

不能报销的费用有：

1、起付线1000元（年度第一次住院）2、自费部分6000元（特药，进口药品，丙类药品等）

3、自付部分 5000元*10%=500元（乙类药品和乙类项目）

4、可报销自付部分：（35000-500-6000-1000）*35%=9625元

可报销的部分：（35000-500-6000-1000）*65%=17875元

合计自费部分：17125元

例如4：李四，55岁，居民医保，年中因为肝细胞癌，在当地人民医院住院治疗（三甲医院），共计住院费用35万。

可报销的最高费用为：10万。

不可报销的费用为：35万-10万=25万

以上数据分析希望对大家有帮助，虽然现实很残酷，但是我们依旧要坚强面对，不管是社保还是商业保险，原本就是人人为我，我为人人的本质。

我们需要对自己的财务情况，自己的健康情况负责，未雨绸缪，总好过一直焦虑。

后面我会继续分享面对这样的医疗保险的缺口，如何解决这些问题，感兴趣的朋友可以关注我，也可以发私信或留言给我。

@小白浅说保险关注后续更新，希望对大家有帮助！